Повышение уровня ренина в крови

Ренин в крови – биохимический показатель, характеризующий концентрацию протеолитического фермента в сыворотке. Данный анализ обладает самостоятельным диагностическим значением, но чаще применяется вместе с определением альдостерона и ангиотензина.

Определение активности ренина в крови используют для оценки работы почек, при лечении гипертонии, а также при необходимости регулировать водно-электролитный баланс в организме. Для теста применяют плазму, выделенную из крови пациента. Унифицированный метод – хемилюминесцентный иммуноанализ.

В норме активность фермента при заборе биоматериала в положении лежа – 2,8-39,9 мкМЕ/мл, а в положении сидя либо стоя – 4,4-46,1 мкМЕ/мл. Срок выполнения теста составляет 1 рабочий день.

Ренин в крови – биохимический показатель, характеризующий концентрацию протеолитического фермента в сыворотке. Данный анализ обладает самостоятельным диагностическим значением, но чаще применяется вместе с определением альдостерона и ангиотензина.

Определение активности ренина в крови используют для оценки работы почек, при лечении гипертонии, а также при необходимости регулировать водно-электролитный баланс в организме. Для теста применяют плазму, выделенную из крови пациента. Унифицированный метод – хемилюминесцентный иммуноанализ.

В норме активность фермента при заборе биоматериала в положении лежа – 2,8-39,9 мкМЕ/мл, а в положении сидя либо стоя – 4,4-46,1 мкМЕ/мл. Срок выполнения теста составляет 1 рабочий день.

Ренин в крови является маркером, определяющим состояние ренин-ангиотензиновой системы. Протеолитический фермент применяется для диагностики гипертензивных состояний, так как отвечает за регуляцию давления крови и водно-солевого гомеостаза.

Под воздействием ренина ангиотензиноген трансформируется в ангиотензин-I, который од влиянием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин-II.

Активная форма ренина в крови синтезируется в околоклубочковых ренальных клетках из проренина. Производство фермента увеличивается при гипонатриемии и пониженном кровотоке в почечных артериях.

Активность ренина в крови подвержена суточным колебаниям, а также зависит от положения тела пациента (в вертикальном выше, чем в горизонтальном).

Анализ находит широкое применение в клинической практике в терапии и эндокринологии для лечения пациентов с гипертонией, болезнью Аддисона и синдромом Конна.

Показания

Показанием для определения активности ренина является необходимость проведения дифференциальной диагностики болезней почек, синдрома Конна, вторичного альдостеронизма.

Синдром Конна – первичный альдостеронизм, который возникает под воздействием новообразования надпочечников (альдостеромы).

Данное состояние приводит к повышенному синтезу альдостерона и проявляется гипертонией, полиурией, резким понижением концентрации калия в организме, быстрой утомляемостью. Первичный альдостеронизм характеризуется уменьшением активности ренина в крови.

Вторичный альдостеронизм, вызванный изменениями в работе почек, печени и других органов, повышает не только активность ренина в крови, но и уровень альдостерона, поэтому важно одновременно определять их содержание в плазме. Противопоказанием к тесту является некомпенсированная форма гипокалиемии, а также повышенное артериальное давление.

У пациентов с сахарным диабетом во время анализа может подняться уровень глюкозы, поэтому в период забора биоматериала важно следить за состоянием больного. К достоинствам исследования ренина в крови можно отнести высокую чувствительность (97-100%), а также скорость выполнения теста (1 рабочий день).

Точность анализа повышается, если одновременно определять концентрацию свободного кортизола.

Подготовка к анализу и забор биоматериала

Для исследования используют плазму, выделенную из крови. Забор биоматериала производят натощак (разрешено пить только негазированную воду). За 3 недели следует отменить прием ингибиторов АПФ, антагонистов ангиотензина II, диуретиков, за 5-7 недель – спиронолактона (после консультации с врачом).

За 3 недели перед проведением анализа рекомендована диета: пациент должен снизить употребление соли до 3 г/сутки, не ограничивая прием калия. За сутки перед тестом нужно отказаться от употребления спиртных напитков. За 1-2 часа до анализа важно избегать сильных стрессов и физических нагрузок.

Перед забором крови пациент должен отдохнуть в положении сидя или лежа не менее 20 минут.

Кровь берут около 8.00 после ночного сна (пребывание в горизонтальном положении). После этого через 3-4 часа производится повторный забор материала, во время которого пациент находится в положении сидя. Биоматериал для исследования собирают в пробирку с добавлением ЭДТА. Замораживание плазмы допускается при температуре -20°C.

Исследование интактного ренина проводится с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа. В основе методики лежит иммунологическая реакция, во время которой к ренину присоединяются люминофоры (вещества, преобразующие энергию в световое излучение). Уровень свечения определяется на люминометрах, благодаря чему оценивается активность фермента.

Сроки проведения анализа обычно не превышают 1 рабочий день.

Нормальные значения

Референсные показатели ренина в крови:

• при заборе материала в положении лежа – от 2,8 до 39,9 мкМЕ/мл;
• при анализе в положении сидя или стоя – от 4,4 до 46,1 мкМЕ/мл.

Значения отличаются в зависимости от используемого метода, поэтому показатели нормы указывают в соответствующей графе в лабораторном бланке.

Повышение уровня ренина

Главной причиной повышения ренина в плазме является уменьшение внутрисосудистого объема крови из-за ее перераспределения в ткани и органы (при асците, застойной сердечной недостаточности, отеках или нефротическом синдроме).

Также причинами повышения ренина в плазме могут стать стеноз ренальных сосудов (кровь плохо поступает к почкам, что стимулирует выделение ренина и альдостерона), острая форма гломерулонефрита (воспалительный процесс приводит к изменению фильтрации и стимуляции синтеза фермента), поликистоз почек, феохромоцитома, злокачественная артериальная гипертензия.

При повышенном почечном давлении на протяжении длительного времени изменяется структура почек, происходит потеря натрия с уриной и, соответственно, увеличение активности ренина и альдостерона в плазме.

Снижение уровня ренина

Частой причиной снижения ренина в крови становится гипотония, возникшая вследствие проведения инфузионной терапии или повышенного употребления соли в пищу.

Кроме того, причиной снижения ренина в крови является гиперплазия коры надпочечников, повышенная концентрация альдостерона при новообразованиях (синдром Конна), а также высокое содержание кортизола при болезни Кушинга.

Недостаточная продукция ренина в почках наблюдается при сахарном диабете, аутоиммунных патологиях, блокаде симпатической нервной системы.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на определение ренина в крови играет важную роль в клинической практике в эндокринологии при необходимости проведения дифференциальной диагностики между синдромом Конна и вторичным гиперальдостеронизмом.

При получении результатов нужно обратиться к лечащему врачу: терапевту, эндокринологу, нефрологу, гепатологу или кардиологу.

Чтобы уменьшить физиологические отклонения от нормы, важно придерживаться диеты (нормализовать употребление соли и воды), а также включить в режим дня умеренную физическую активность.

Гормон ренин — что это такое, причины повышения

Когда гипертоник слышит о повышенном уровне ренина в крови, он хочет понять, что это такое и как может отразиться на его состоянии. Врач может успокоить пациента, рассказав ему о взаимосвязи уровня ренина с артериальным давлением, о влиянии его содержания в крови на работу организма, о необходимости постоянного контроля этих двух показателей.

Также необходимо знать и о соблюдении простых рекомендаций, способных продлить и улучшить жизнь человека.

Что такое ренин

Это гормон, который регулирует артериальное давление и обеспечивает постоянное движение крови по сосудам. Название произошло от латинского «ren» — почка. Был открыт в конце 19 века шведским физиологом Р. Тигерстедтом.

Как и где он вырабатывается

Ренин образуется в почечных артериолах. Белок, вырабатываемый в почках, превращается в ходе сложных химических реакций в ренин.

Образование гормона происходит в результате:

• понижения кровяного давления;
• возникновения стрессовой ситуации;
• уменьшения содержания соли в моче, калия или натрия в крови;
• сокращения количества циркулирующей крови;
• недостаточного кровоснабжения протоков почек.

Как работает ренин

В крови он соединяется с гормоном печени – ангиотензиногеном. В итоге образуется ангиотензин I типа, который при попадании внутрь сосуда преобразуется в ангиотензин II типа.

Гладкая мускулатура стенок кровеносного сосуда сокращается, просвет сужается, а артериальное давление повышается. Одновременно запускается синтез альдостерона. Этот гормон вырабатывается в коре надпочечников и поддерживает натрийкалиевый баланс в организме.

Кроме того, ангиотензин влияет на почки, гипофиз и надпочечники.

Результат работы связки ренин-ангиотензин-альдостерон – поддержание постоянного объема циркулирующей крови.

Причины изменения уровня

Подобная схема работает при нормальном уровне ренина в крови. Но при сбоях в работе внутренних органов содержание гормона. Если ренин повышен, причиной могут быть:

• заболевания почек (доброкачественные и злокачественные опухоли, гломерулонефрит, поликистоз);
• патология надпочечников (болезнь Адисона, феохромоцитома);
• повышенная гормональная активность щитовидной железы (гипертиреоз);
• цирроз печени;
• нарушение водно-солевого баланса (недостаточное потребление воды и соли с пищей);
• артериальная гипертензия.

Любая опухоль почек может продуцировать ренин!

Снижение уровня ренина наблюдается при патологиях коры надпочечников, костной системы (множественная миелома) и почек (ХПН).

Изменение уровня гормона происходит во время беременности и после приема лекарственных средств (диуретиков, эстрогенов, простагландинов, кортикостероидов).

Чем грозит повышенный ренин

Стабильно высокий уровень гормона вызывает серьезные заболевания. Прежде всего страдают сердце, кровеносные сосуды и почки.

Повышенное артериальное давление. Симптомы: головокружение, учащение сердцебиения, шум и звон в ушах. Высокий уровень ренина усугубляет состояние. При малейшем снижении кровяного давления запускается ренин-ангиотензиновая система, которая возвращает его на прежний уровень. Высокое артериальное давление воздействует на печень, почки, сердце, сосуды и головной мозг, постепенно разрушая их.

Повышенная нагрузка на почки. Этот парный орган ежедневно фильтрует кровь человека объемом до 1,5 тысяч литров. В почечных клетках – нефронах – кровь очищается и течет дальше по сосудам. Вредные вещества адсорбируются на клеточных мембранах и выводятся с мочой.

При повышении артериального давления просвет сосудов сужается, поток крови усиливается, нагрузка на клеточные мембраны увеличивается. Когда это происходит постоянно, мембрана истончается и рвется. Тогда все токсичные вещества попадают в кровь. Может возникнуть нефрит, опасный смертельными осложнениями.

Если сердце не справляется с нагрузкой, возникает застойная сердечная недостаточность. Болезнь начинается с одышки, слабости, нарушения сердечного ритма, изменения частоты сокращений сердца, воспаления слизистой оболочки органов, отеков.

Отсутствие лечения приводит к разрушению печени, повреждению почек, диарее, отечности. В запущенных случаях болезнь ведет к крайнему истощению и смерти.

Опасность низкого ренина

При пониженном уровне ренина резко возрастает уровень альдостерона, усиливающего всасывание ионов натрия в канальцах почек и выведение ионов калия из организма. При повышении уровня альдостерона развивается гиперальдостеронизм. Симптомы заболевания:

• повышенное диастолическое артериальное давление;
• слабость, быстрая утомляемость;
• усталость мышц;
• снижение остроты зрения;
• головные боли;
• усиленное потребление жидкости;
• частое мочеиспускание;
• отеки нижних конечностей;
• чувство онемения, покалывания в руках и ногах;
• диспепсия (расстройство пищеварения).

На начальной стадии болезнь распознать довольно сложно, так как симптомы отсутствуют или неярко выражены. В любом случае при регулярном повышении артериального давления необходимо срочно обратиться к врачу. Он проведет опрос и назначит необходимые анализы.

Если кровяное давление многократно в течение короткого времени повышается до 140/90 мм рт. ст., то можно говорить о гипертонии.

Анализ на ренин и зачем его сдают

Показания для взятия анализа крови на ренин: стойкое повышение артериального давления; отсутствие эффекта от приема гипотензивных препаратов; гипертония в раннем возрасте; опухоли и патологии почек и надпочечников; низкий уровень калия в крови.

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Гипертен. Это уникальное средство:

• Нормализует давление
• Препятствует развитию атеросклероза
• Снижает уровень сахара и холестерина
• Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Существуют 2 вида анализа: прямое определение ренина и рениновая активность плазмы крови. Уровень гормона определяют методом иммунохемилюминесцентного анализа крови из вены.

Для подготовки к анализу нужно за месяц до взятия крови прекратить употребление мочегонных средств, стероидных и гормональных препаратов, а за 24 часа до исследования отказаться от физических нагрузок, алкоголя и жирной пищи.

Анализ сдается натощак, в положении сидя или лежа. В обоих случаях результаты будут отличаться. Чтобы получить полную картину, врач назначает исследование уровня альдостерона и кортизола в крови.

Для определения активности ренина плазмы исследуется прирост ангиотензина первого типа. Этот анализ дает более точные результаты в спорных ситуациях.

Что показывает данный анализ

Исследование крови на ренин и определение рениновой активности плазмы позволяет определить, есть ли нарушения в обменных процессах и установить их причину.

Профилактика и рекомендации

Система профилактических мер включает в себя:

• контроль артериального давления;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• ограничение потребления соленой и жирной пищи;
• употребление калийсодержащих продуктов (сухофрукты, орехи, любые свежие ягоды, петрушка, печеный картофель, бобовые, авокадо, помидоры, цитрусовые, грибы и др.);
• ежедневная физическая активность;
• борьба с лишним весом;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение режима (сон не менее 8 часов, одинаковое время подъема и засыпания);
• своевременное выявление и лечение заболеваний сердца, сосудов, почек, надпочечников, органов эндокринной системы, печени.

Эти рекомендации подходят и пациентам с диагнозом «гипертоническая болезнь», но в этом случае соблюдать их нужно неукоснительно. В список рекомендаций для таких пациентов нужно добавить прием гипотензивных препаратов, физиотерапию, отдых и лечение в санаториях и на курортах, занятия лечебной физкультурой, психологическую разгрузку (аутотренинги, медитация).

Гипотензивные препараты необходимо принимать регулярно, не пропуская ни дня. Нерегулярное употребление лекарств, понижающих давление, приводит к сердечной недостаточности.

Соблюдая эти простые правила, можно продлить свою жизнь на несколько лет. Ведь еще древнегреческий целитель и ученый Гиппократ говорил: «Болезнь легче предупредить, чем лечить».

Ренин: нормы, причины повышения содержания ренина в крови. В чем сущность ренина — гормона нормализации давления

Ренин – пептидный гормон с протеолитической активностью – синтезируется, хранится и выделяется в сосудистое русло гранулярными клетками юкстагломерулярного аппарата, расположенными в стенках приносящих артериол почечных клубочков, которые находятся в непосредственной близости от плотного пятна (macula densa). Несмотря на то что ренин является гормоном (выделяется в кровоток), клеток-мишеней он не имеет, оказывая воздействие на белок крови – ангиотензиноген (ферментативная активность). При расщеплении ангиотензиногена образуется ангиотензин I. Его превращение в ангиотензин II происходит в результате воздействия ангиотензинпревращающего фермента. Ангиотензин II вызывает сужение артериол, являясь причиной повышения как систолического, так и диастолического компонентов артериального давления. Непосредственное влияние вещества на кору надпочечников приводит к росту концентрации в крови кортизола и альдостерона.

Белок-предшественник ренина составлен из 406 аминокислот. Зрелая форма энзима содержит 340 аминокислот.

Факторы, влияющие на секрецию гормона

Эффективными стимулами для секреции гормона и запуска ренин-ангиотензин-альдостеронового каскада являются:

• снижение артериального давления;
• гиповолемия, гипонатриемия (обусловленные потерей натрия и жидкости при диарее, рвоте, обильном потоотделении);
• повышение концентрации натрия в дистальных канальцах почек;
• увеличение тонуса симпатической нервной системы, приводящее к активации в1-адренергических рецепторов юкстагломерулярного аппарата.

Синтез гормона происходит двумя путями:

1. Проренин (предшественник ренина) секретируется по конститутивному пути.
2. Ренин секретируется по регулируемому пути.

Уровень в крови гормона определяется с целью выявления причин высокого кровяного давления (особенно при сопутствующем сниженном уровне калия плазмы).

Стойкая гипертензия, резистентная к проводимой антигипертензивной терапии при нормальном уровне калия, является показанием для назначения исследования.

Анализ проводится одновременно с определением концентрации альдостерона. Повышение содержания ренина и альдостерона в плазме может являться нормой для некоторых людей. Изолированное повышение концентрации последнего при низком содержании ренина характерно для опухолей надпочечников.

Определение ренина плазмы

Концентрация гормона в плазме определяется с помощью прямого иммуноанализа. Кроме этого метода, представление об активности гормона дает прирост ангиотензина I (активность ренина плазмы). В некоторых ситуациях (например, при беременности) результаты анализа на активность гормона в плазме позволяют получить более точные результаты.

Подготовка к исследованию начинается заранее (за 3-4 недели):

• из рациона необходимо исключить соленья и копчености, снизив потребление соли (за 3 дня до анализа может быть предложена низкосолевая диета);
• медикаменты, влияющие на результаты анализа, могут быть заменены на препараты других групп по требованию лечащего врача;
• за 2 недели до исследования запрещается употребление в пищу черной лакрицы, кофеиносодержащих продуктов;
• за сутки до анализа отменяются медикаменты, влияющие на результаты анализа: ингибиторы АПФ, диуретики, препараты женских половых гормонов, препараты лития и другие таблетки;
• в течение 8-12 часов перед забором крови необходимо прекратить прием пищи;
• употребление алкоголя в течение суток перед исследованием запрещено.

Интерпретация результатов

Результаты исследования зависят от времени суток, положения тела пациента, его возраста и концентрации натрия в крови. Диапазон нормальных значений может меняться (в зависимости от лаборатории, выполняющей анализ).

Норма ренина плазмы:

Положение тела, диета	Значения (нг/мл/ч; мкг/л/ч)
Взрослые (сидя, нормальное потребление соли)	0,7-3,3
Взрослые (лежа, нормальное потребление соли)	0,32-1,6
Взрослые (сидя, низкое потребление соли)	4,2-19,8
Взрослые (лежа, низкое потребление соли)	0,4-3,2

Активность ренина плазмы:

• 0,28-3,8 нг/(мл*час);
• 3,2-42 мкЕд/мл.

Высокие значения

Повышение концентрации ренина плазмы обусловлено состояниями, сопровождающимися снижением ОЦК (объема циркулирующей жидкости), патологиями почечных артерий (сужение), заболеваниями почек, печени, щитовидной железы. Речь идет о следующих патологиях:

Изменения кожи при болезни Аддисона

• опухоли, продуцирующие ренин;
• острое течение гломерулонефрита;
• злокачественное течение артериальной гипертензии;
• поликистозное поражение почек;
• состояния, сопровождающиеся развитием нефротического синдрома;
• цирроз печени;
• болезнь Аддисона.

Низкие значения

К снижению содержания гормона приводят патологические состояния надпочечников (повышение уровня альдостерона) либо повышенная чувствительность к альдостерону, избыток соли в рационе, нарушения синтеза стероидов, в симпатическом звене регуляции ЦНС:

• опухоли коры надпочечников;
• гиперплазия коры надпочечников;
• синдром Иценко-Кушинга;
• аутоиммунные болезни;
• множественная миелома;
• ХПН.

Нормальные параметры альдостерона

При нарушении альдостеронового синтеза в надпочечниковой области возникают серьезные патологические процессы. В результате этого в организме наблюдается высокий или слишком низкий уровень этого гормона.

«Внимание! Концентрация альдостерона напрямую зависит от пола и возрастной категории и массы пациента».

Нормальный уровень альдостерона рассчитывается исходя из возраста и пола пациента. Он измеряется в пг/мл:

• У новорождённых детей он составляет от 340 до 1900 пг / мл;
• уровень у детей в возрасте 6 месяцев составляет порядка 1200 пг/ мг;
• у мужчин он может повышаться до 400 пг/ мг;
• у женщин параметры гормона составляют 150 пг/ мг.

Уровень гормона в составе крови у молодых женщин и мужчин меняется в зависимости от массы тела и физической активности человека. При горизонтальном положении тела параметры стремиться к низкому уровню. В вертикальном он начинает резко увеличиваться.

Причины повышения ренина

Причины того, что ренин повышен, зачастую связаны с:

• опухолевыми новообразованиями, влияющими на продуцирование гормонального вещества;
• острым гломерулонефритом;
• злокачественной природой гипертонии;
• поликистозными новообразованиями в почечных тканях;
• развитием болезни Аддисона.

Также причинами повышенного ренина в крови могут послужить нефротический синдром или состояние, предшествующее ему, и цирроз печени.

Возрастные изменения артериального давления

У 70% людей, перешагнувших отметку в 45 лет, имеются заболевания сердечно-сосудистой системы различной стадии. Такая статистика обусловлена возрастным изменением организма – кровеносные сосуды сужаются, уровень артериального давления растет.

При этом объем ренина, который имеется в организме, не может выполнять свои прямые функции. Если уровень давления хоть немного падает, организм начинает выделять ренин – и без того высокое давление начинает расти.

Если ближайшие родственники страдают от избыточного веса и повышенного уровня глюкозы в крови, риск возникновения артериальной гипертензии значительно возрастают. Все эти недуги тянутся друг за другом, осложняя течение болезни. Болезнь получится победить только при комплексном подходе к лечению.

Повышенный уровень ренина может спровоцировать поражение почек различной тяжести. Он влияет на работу мочевыделительной системы, в частности той структуры, которая отвечает за очистку крови. Нефриты – микроскопические фильтры – постоянно контролируют состав кровяной жидкости, за одни сутки они прорабатывают более 100 литров.

Почему бывают повышенные показатели

Большая часть холестерина (70%) продуцируется организмом. Поэтому повышенная выработка этого вещества обычно связана с заболеваниями внутренних органов. К повышению уровня холестерола в крови приводят следующие заболевания:

• сахарный диабет;
• болезни печени (гепатит, цирроз);
• нефроптоз, почечная недостаточность;
• болезни поджелудочной железы (панкреатит, злокачественные опухоли);
• гипертония;
• заболевания щитовидной железы.

Но есть и другие факторы, способные оказать влияние на выработку холестерола:

1. Генетические нарушения. Скорость обмена веществ и особенности переработки холестерола наследуются от родителей. Если у отца или матери имелись схожие отклонения, с большой вероятностью (до 75%) ребенок столкнется с теми же проблемами.
2. Неправильное питание. С вредными продуктами в организм человека попадает всего 25% холестерина. Но жирные продукты (мясо, выпечка, колбасы, сыры, сало, торты) с большой вероятностью перейдут в «плохой» тип. Если человек не хочет иметь проблем с холестерином, ему следует придерживаться низкоуглеводной диеты.
3. Лишний вес. Пока сложно сказать, действительно ли лишний вес способствует неправильной переработке холестерола. Однако доказано, что 65% людей, страдающих ожирением, имеют проблемы и с «плохим» холестеролом.
4. Гиподинамия. Отсутствие двигательной активности приводит к нарушениям обменных процессов в организме и застою «плохого» холестерина. Замечено, что при повышении физических нагрузок уровень этого вещества в крови быстро снижается.
5. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Гормональные препараты, кортикостероиды или бета-блокаторы могут привести к незначительному увеличению уровня холестерина в крови.
6. Вредные привычки. Врачи утверждают, что люди, употребляющие алкоголь и выкуривающие несколько сигарет в день, зачастую сталкиваются с сильным повышением «плохого» холестерола и понижением «хорошего».

Гормон ренин и анализ крови для его определения

Показаниями для исследования содержания ренина в плазме крови чаще всего является тяжелая артериальная гипертензия. Ее не удаётся контролировать обычными гипотензивными препаратами. Также целесообразно пройти анализ при нарушении мозгового кровообращения, выраженном снижении калия в крови, обнаружении увеличения надпочечников на УЗИ.

Повышение гормона альдостерона может быть связано с синдромом Конна. При его развитии в надпочечниках обнаруживают опухоль, которая усиленно выделяет альдостерон или способствует разрастанию коркового слоя (гиперплазии). Такое состояние называется первичным альдостеронизмом, активность ренина при нём низкая.

Если надпочечники в норме, а альдостерон повышен из-за усиленной продукции ренина почками, то гиперальдостеронизм называется вторичным.

Симптоматика у этих болезней одинаковая, но подходы к лечению различные.

Для того, чтобы провести дифференциальную диагностику, нужно определить одновременно уровень ренина, альдостерона, кортизола. Для полного обследования может понадобиться и исследование:

• почечного и печеночного комплекса (биохимия крови);
• адренокортикотропного гормона гипофиза;
• содержания общего белка и альбумина;
• анализов мочи;
• почек, печени и надпочечников в ходе ультразвукового сканирования;
• электролитов крови;
• скорости фильтрации мочи.

Подготовка к сдаче анализа:

• За 1,5-2 месяца отменить «Верошпирон» («Спиронолактон») по рекомендации врача.
• За 20 дней исключить применение ингибиторов фермента, превращающего ангиотензин 1 в активную форму (ингибиторы АПФ), антагонистов ангиотензина 2 и мочегонных.
• За 3 недели больной переходит на бессолевую диету.
• За 24 часа запрещается алкоголь.
• За 2 часа до визита в лабораторию не разрешается заниматься физической работой или деятельностью, требующей эмоционального напряжения.
• За полчаса до теста рекомендуется сохранять полный покой.

Уровень ренина меняется в гормональном и вертикальном положении. Поэтому вначале пациенту нужно лечь на кушетку на 30 минут, у него берут кровь из вены, а через 3 часа после нахождения в вертикальном положении необходимо повторно взять материал.

Средними физиологическими параметрами в положении лежа является 2,8-39,8 мкме/мл, а в вертикальном положении (стоя или сидя) диапазон нормальных значений – от 4,4 до 46 единиц. При интерпретации полученных данных учитывают:

• Для пожилых пациентов допустимо снижение ренина.
• Если больной не выполнил условия подготовки к тесту, то данные нельзя считать достоверными.
• При беременности норма определяется индивидуально на основании нескольких измерений, допускается повышение и ренина, и ангиотензина.
• Врач может рекомендовать повторить анализ при сомнительных показателях или дополнить его другими методами диагностики.

Причины повышенных значений:

• Снижение объема жидкости в сосудах: отёки, скопление в грудной или брюшной полости при сердечной недостаточности с застойными явлениями, нефрите.
• Сужение сосудов почек. Низкий кровоток является сигналом для выброса ренина, причиной может быть анатомический дефект и атеросклероз.
• Острый гломерулонефрит – воспаление ткани почек на фоне аутоиммунного или инфекционного процесса, сопровождается снижением фильтрации мочи и возрастанием образования ренина.
• Поликистоз почек – формирование мелких полостей, заполненных серозной жидкостью.
• Артериальная гипертензия, в том числе и при феохромоцитоме (опухоль надпочечников).
• Дефицит жидкости и натрия.
• Правожелудочковая недостаточность.
• Цирроз печени.
• Низкая функция надпочечников – болезнь Аддисона.
• Опухоли нервной ткани (нейробластома), почек, кровеносных сосудов.

При отсутствии заболеваний небольшие отклонения от нормы корректируются диетой с содержанием соли до 6-8 г в день и объемом свободной жидкости до 1,5 литра в сутки. Если высокий ренин плазмы вызван заболеваниями почек, печени, надпочечников, артериальной гипертензией, то врач рекомендует обычно такие препараты:

• Бета-блокаторы: «Атенолол», «Небилет», которые тормозят продукцию гормона.
• Ингибиторы АПФ: «Престариум», «Капотен», которые не дают превращаться ангиотензину 1 в активную форму, снижают секрецию альдостерона.
• Ингибитор вазопептидаз «Ванлев» – новая группа медикаментов, блокирующих АПФ, повышает активность сосудорасширяющих соединений, расслабляют почечные артерии, уменьшает скорость образования ренина.
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину «Лозартан», «Апровель», которые препятствуют конечным эффектам ангиотензина 2, снижают сосудистый тонус, давление и выработку альдостерона, повышают выведение жидкости и натрия.

Причины пониженных значений:

• введены большие дозы мочегонных;
• пациенты употребляют повышенное количество натрия хлорида с пищей;
• сахарный диабет;
• синдром Конна;
• гиперплазия надпочечников;
• острая недостаточность функции почек;
• артериальная гипотония;
• болезнь Кушинга;
• аутоиммунные воспалительные процессы;
• передозировка препаратов из группы бета-блокаторов, других гипотензивных средств.

Показания к определению ренина в крови

Ренин считается гормоном, хотя в отличие от истинных гормональных соединений действует не на органы, а на белок, который находится в крови. Образуется почечными клубочками и в дальнейшем поступает в кровеносное русло. Его роль состоит в помощи превращения ангиотензиногена в ангиотензин 1. Этот протеин в свою очередь трансформируется в ангиотензин 2 с мощным сосудосуживающим эффектом.

Под действием последнего гормона надпочечники синтезируют альдостерон, обладающий следующими свойствами:

• Задерживает воду и натрий в организме.
• Приводит к гипертонии.
• Ускоренно выводит калий.
• Повышает выделение мочи.
• Вызывает сильную слабость при повышенном уровне.
• Ускоряет сердечный ритм.

Показаниями для исследования содержания ренина в плазме крови чаще всего является тяжелая артериальная гипертензия. Её не удается контролировать обычными гипотензивными препаратами. Также целесообразно пройти анализ при нарушении мозгового кровообращения, выраженном снижении калия в крови.

Когда еще нужен альдостерон

Повышение этого гормона может быть связано с синдромом Конна. При его развитии в надпочечниках обнаруживают опухоль, которая усиленно выделяет альдостерон или вызывает разрастание коркового слоя (гиперплазию). Такое состояние называется первичным альдостеронизмом, активность ренина при нём низкая.

Если надпочечники в норме, а альдостерон повышен из-за усиленной продукции ренина почками, то гиперальдостеронизм называется вторичным.

Симптоматика у этих болезней одинаковая, но подходы к лечению разные. Для того, чтобы провести дифференциальную диагностику, нужно определить одновременно уровень ренина, альдостерона и кортизола.

Для полного обследования может понадобиться исследование:

• Почечного и печёночного комплекса (биохимия крови).
• Адренокортикотропного гормона гипофиза.
• Содержания общего белка и альбумина.
• Анализов мочи.
• Почек, печени и надпочечников в ходе ультразвукового сканирования.
• Электролитов крови.
• Скорости фильтрации мочи.

Подготовка к сдаче анализа

Для точного определения ренина важно задолго до обследования начать подготовку:

• За 1,5-2 месяца отменить «Верошпирон» («Спиронолактон») по рекомендации врача.
• За 20 дней исключить применение ингибиторов фермента, превращающего ангиотензин 1 в активную форму (ингибиторы АПФ), антагонистов ангиотензина 2 и мочегонных.
• За 3 недели больной переходит на бессолевую диету, все блюда готовятся без соли, остальной рацион остается неизменным.
• За 24 часа запрещается алкоголь.
• За 2 часа до визита в лабораторию не разрешается заниматься физической работой или деятельностью, требующей эмоционального напряжения.
• За полчаса до теста рекомендуется сохранять полный покой.

Важной особенностью исследования является то, что содержание ренина меняется в горизонтальном и вертикальном положении. Поэтому вначале пациенту нужно лечь на кушетку на 30 минут, у него берут кровь из вены, а через 3 часа после нахождения в вертикальном положении повторено необходимо взять материал.

Показатели у мужчин и женщин в норме

Средними физиологическими параметрами в положении лежа является 2,8-39,8 мкме/мл, а в вертикальном положении (стоя или сидя) диапазон нормальных значений – от 4,4 до 46 единиц. В лаборатории для исследования может применяться свой метод, поэтому на бланке результатов всегда указывают показатели нормы.

При интерпретации полученных данных учитывают:

• Для пожилых пациентов допустимо снижение ренина.
• Если больной не выполнил условия подготовки к тесту, то данные нельзя считать достоверными.
• При беременности норма определяется индивидуально, на основании нескольких измерений, допускается повышение и ренина, и ангиотензина.
• Врач может рекомендовать повторить анализ при сомнительных показателях или дополнить его другими методами диагностики.

Причины повышенных значений

Ренин в крови возрастает при следующих нарушениях:

• Снижение объема жидкости в сосудах: отёки, скопление в грудной или брюшной полости при сердечной недостаточности с застойными явлениями, нефрите.
• Сужение сосудов почек. Низкий кровоток является сигналом для выброса ренина. Причиной может быть анатомический дефект и атеросклероз.
• Острый гломерулонефрит: воспаление ткани почек на фоне аутоиммунного или инфекционного процесса. Он сопровождается снижением фильтрации мочи и возрастанием образования ренина.
• Поликистоз почек: формирование мелких полостей, заполненных серозной жидкостью.
• Артериальная гипертензия, в том числе и при феохромоцитоме (опухоль надпочечников). Высокое давление внутри почек нарушает их структуру, способствует выведению солей натрия, в ответ повышается активность альдостерона и ренина.
• Дефицит жидкости и натрия.
• Правожелудочковая недостаточность.
• Цирроз печени.
• Низкая функция надпочечников – болезнь Аддисона.
• Опухоли нервной ткани (нейробластома), почек, кровеносных сосудов.

Как понизить активный ренин

При отсутствии заболеваний небольшие отклонения от нормы корректируются диетой с содержанием соли до 6-8 г в день и объемом свободной жидкости до 1,5 литра в сутки. Если высокий ренин плазмы вызван заболеваниями почек, печени, надпочечников, артериальной гипертензией, то врач рекомендует обычно такие препараты:

• Бета-блокаторы: «Атенолол», «Небилет». Они тормозят продукцию гормона.
• Ингибиторы АПФ: «Престариум», «Капотен». Не дают превращаться ангиотензину 1 в активную форму. Снижают секрецию альдостерона.
• Ингибитор вазопептидаз «Ванлев»: новая группа медикаментов, блокирующих АПФ. Повышают активность сосудорасширяющих соединений, расслабляют почечные артерии, уменьшают скорость образования ренина.
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину: «Лозартан», «Апровель». Препятствуют конечным эффектам ангиотензина 2. Снижают сосудистый тонус, давление и выработку альдостерона, повышают выведение жидкости и натрия.

Причины пониженных значений

Низкий ренин обнаруживают у пациентов, которым были введены большие дозы мочегонных, или они употребляют повышенное количество натрия хлорида с пищей. С низким ренином протекают:

• Сахарный диабет.
• Синдром Конна.
• Гиперплазия надпочечников.
• Острая недостаточность функции почек.
• Артериальная гипотония.
• Болезнь Кушинга.
• Аутоиммунные воспалительные процессы.
• Передозировка препаратов из группы бета-блокаторов, других гипотензивных средств.

Ренин в норме образуется почками в ответ на снижение давления крови. Он участвует в образовании ангиотензина 2, сужающего сосуды, и альдостерона, задерживающего натрий и воду. При первичном гиперальдостеронизме уровень гормона снижается, это помогает отличить болезнь Конна от вторичного процесса. Также по его изменениям можно заподозрить патологию почек и надпочечников.

Для правильной диагностики важна подготовка. Часто ренин плазмы определяют вместе с альдостероном, а также рекомендуют и дополнительные исследования.